Сухость во рту при сахарном диабете: причины, диагностика и лечение

Сухость во рту, или ксеростомия, является частым симптомом, сопровождающим сахарный диабет (СД) у пациентов. Хотя она не является непосредственным признаком заболевания, ксеростомия напрямую связана с эндокринными и нейроэндокринными нарушениями, характерными для СД, и существенно ухудшает качество жизни больных. Понимание механизмов развития сухости во рту при СД и доступных методов ее коррекции является ключевым аспектом комплексного подхода к лечению и поддержке пациентов с этим заболеванием.

Патофизиология сухости во рту при сахарном диабете

Сухость во рту возникает при недостаточном выработке слюны, а ее секреция регулируется сложной системой нейрогуморальных механизмов. У пациентов с СД, как тип 1, так и тип 2, нарушается нормальная функция этих механизмов по нескольким причинам.

• Повышенный уровень глюкозы: Гипергликемия оказывает токсическое влияние на клетки аксонных терминалей в поджелудочной железе, отвечающих за выработку ацетилхолина - нейромедиатора, стимулирующего слюнные железы. В результате снижается стимуляция секреции слюны.

• Автоиммунное поражение: При СД1 аутоиммунный процесс атакует бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за инсулин, но также может затрагивать и нервные окончания, регулирующие слюноотделение.

• Нейропатия: Длительно существующая гипергликемия провоцирует периферическую и автономную нейропатию, которая затрагивает нервы, иннервирующие слюнные железы. Это нарушает передачу сигналов для стимуляции слюноотделения, приводя к ксеростомии.

• Антигипергликемическая терапия: Некоторые препараты для снижения уровня глюкозы, например, некоторые блокаторы каналов кальция и некоторые диутики, могут иметь побочным эффектом сухость во рту, дополняя другие патофизиологические механизмы.

Диагностика сухости во рту

Диагностика ксеростомии при СД основана на клиническом осмотре, жалобах пациента и инструментальных методах оценки слюнной секреции.

• Жалобы пациента: Описания ощущения сухости, затруднений при глотании, привкуса горечи, трескания языка, изменения вкуса, сухости в глазах, носу и горле, повышенной подверженности инфекциям ротовой полости - ключевые сигналы, на которые необходимо обратить внимание.

• Осмотр: Оценивается состояние слизистой оболочки рта, наличие эрозий, язв, а также ее эластичность. Уменьшение объема слюны, загустение слюны, увеличение количества кожных складок в ротовой полости - дополнительные признаки ксеростомии.

• Инструментальные методы: Штихель-тест, тест с бумажным кружком, ротовая полоска с фиолетовой краской - позволяют оценить объем и качество слюны. Биопсия слюнных желез в редких случаях может выявить структурные изменения, вызванные сахарным диабетом.

Лечение и коррекция сухости во рту

Комплексный подход к лечению ксеростомии у пациентов с СД включает:

1. Контроль гликемии: Соблюдение терапевтического плана по снижению уровня глюкозы в крови - фундаментальный шаг. Эффективное управление гипергликемией минимизирует нейропатию и токсическое воздействие глюкозы на слюнные железы, тем самым улучшая секрецию слюны.

2. Поддержание гидратации: Достаточное потребление воды - важнейший аспект. Рекомендуется выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день, а при повышенной физической активности и в жару - больше.

3. Стимуляция слюноотделения:

• Слюнозаместители: Различные формы искусственных слюн (растворы, гели, таблетки) увлажняют ротовую полость, снимают ощущение сухости и защищают слизистую от повреждений. Важно подбирать наиболее удобные и комфортные для пациента варианты.
• Механические стимуляторы: Частые ополаскивания рта, жевание безглютеновых жевательных резинок без сахара, употребление фруктов с высокой влажностью (яблоки, дыни, арбузы) - стимулируют естественное слюноотделение.

4. Профилактика инфекций полости рта: Регулярная гигиена полости рта, использование мягких зубных щеток, противомикробные полоскания - важны для защиты от кандидозов, пародонтоза и других осложнений, часто связанных с сухостью во рту.

5. Изменения в диете:

• Умеренное потребление кофеина и алкоголя: Эти вещества обладают дегидратирующим действием и могут усугубить сухость во рту.
• Включение в рацион продуктов с высоким содержанием влаги: Овощи, фрукты, бульонные супы - способствуют восполнению жидкости и увлажнению ротовой полости.

6. Фармакотерапевтические вмешательства: В отдельных случаях врач может назначить препараты, стимулирующие выработку слюны (пирикарпин), или средства, уменьшающие побочное действие некоторых гипогликемических препаратов.

7. Поддержка пациента и психологическая помощь:

Важно информировать пациента о причинах и мерах коррекции сухости во рту, разъяснить важность соблюдения рекомендаций по гигиене полости рта и диете. Постоянный мониторинг состояния слюнных желез, своевременное обращение к специалисту при обострениях и комплексное лечение основного заболевания - ключевые аспекты для поддержания здоровья полости рта и улучшения качества жизни пациентов с СД.

Важно помнить, что сухость во рту при СД - неотъемлемая часть симптоматики, но ее эффективно можно контролировать и минимизировать ее влияние на повседневную жизнь. Наблюдение у эндокринолога, стоматолога и тщательное следование рекомендациям врача позволят пациентам с СД сохранить здоровье и комфорт ротовой полости.